?? 通訊員 彭福祥 梁嘉韻 本報(bào)記者 王瀟雨

?? 52歲的李先生腹部脹痛4個(gè)月伴雙下肢浮腫,，發(fā)現(xiàn)下腔靜脈腫物“非同尋常”,。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院20位專(zhuān)家多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作,，歷經(jīng)9小時(shí)手術(shù)，挽救了患者的生命,。據(jù)介紹,，這是全球第二例、全國(guó)第一例通過(guò)體外循環(huán),、體外肝切除,、自體肝移植、腎靜脈切斷重建,、下腔靜脈切除,、人工血管移植等系列方法治療下腔靜脈平滑肌肉瘤的病例。

?? 6月初,，患者李先生到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診,，經(jīng)CT檢查顯示腫瘤位于肝后下腔靜脈，且腫瘤堵塞了肝靜脈的回流。該院肝膽外科教授李紹強(qiáng)介紹,，該病例的治療難點(diǎn)在于,，腫瘤位于肝后下腔靜脈，位置特殊,，且腫瘤堵塞了右肝靜脈,，傳統(tǒng)的治療方案是實(shí)施單純下腔靜脈切除，但這種方案難以保證徹底切除腫瘤和重建肝靜脈,。

?? 該院肝外科,、肝移植科、腎移植科,、醫(yī)學(xué)影像科,、介入科、血管外科,、心臟外科,、麻醉科、體外循環(huán)科,、手術(shù)室及重癥醫(yī)學(xué)科等各學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)行了一次大會(huì)診,。專(zhuān)家們一致診斷，患者腹腔內(nèi)長(zhǎng)有下腔靜脈平滑肌肉瘤,，從腎靜脈入口蔓延至心房入口,，肝靜脈阻塞可能侵犯右肝靜脈、右腎靜脈,。

?? 如何治療,？肝外科梁力建教授提出在體外循環(huán)下行下腔靜脈切除，然后進(jìn)行體外肝切除和自體肝移植,，必要時(shí)腎切除自體移植的手術(shù)方案,。據(jù)了解，切除下腔靜脈腫瘤后進(jìn)行自體肝移植和自體腎移植,，全球只在2015年報(bào)告過(guò)一例，國(guó)內(nèi)雖有同時(shí)進(jìn)行自體腎移植的個(gè)別病例報(bào)道,，但同時(shí)進(jìn)行自體肝移植的尚沒(méi)有報(bào)道,。隨后，該院肝移植,、腎移植科再就患者體外肝切除和自體移植,、腎臟保護(hù)等進(jìn)行討論，并制定了手術(shù)計(jì)劃和應(yīng)急預(yù)案,。體外循環(huán)專(zhuān)家還專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)出一套適應(yīng)自體肝移植和自體腎移植手術(shù)的管徑線(xiàn)路,，盡可能保障手術(shù)安全。

?? 這是一場(chǎng)“接力”手術(shù)。待患者麻醉后,，先要對(duì)腫瘤進(jìn)行分離,。醫(yī)生們輪流上臺(tái)手術(shù)，共同實(shí)施下腔靜脈插管,、建立體外循環(huán),、右腎靜脈切斷和左腎靜脈分離阻斷，然后在不開(kāi)胸的情況下分離腫瘤,。為避免打開(kāi)心房,，一位醫(yī)生實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)B超心房情況，另外兩位醫(yī)生將腫瘤向下?tīng)坷x開(kāi)心房,，切除整條下腔靜脈和肝臟,，并移出體外交給肝移植科專(zhuān)家做肝靜脈的修整等，為自體肝移植做好準(zhǔn)備,。接著,，醫(yī)生們進(jìn)行左腎靜脈的人工血管移植重建和右腎靜脈的人工血管吻合重建，這樣就為患者保住了兩側(cè)的腎臟功能,。然后,，再由兩位醫(yī)生繼續(xù)將心房下方下腔靜脈與人工血管進(jìn)行吻合，恢復(fù)了下腔靜脈血液回流,。最后,，再由肝移植科兩位醫(yī)生完成自體肝移植。手術(shù)歷經(jīng)9個(gè)小時(shí),，終于順利完成,。

?? 術(shù)后第一天，患者氣管插管被拔出,，意識(shí)清醒,，呼吸平順。術(shù)后第8天,，患者轉(zhuǎn)回肝外科治療,，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。復(fù)查CT顯示,，人工血管通暢,，肝靜脈血流通暢，患者近期就能出院了,。

?? 報(bào)道鏈接：http://szb.jkb.com.cn/jkbpaper/html/2019-07/27/content_253576.htm

????2019?年 7 月 27 日